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文成县人民政府关于印发文成县城镇居民医疗保险实施暂行办法的通知
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各乡镇人民政府,县政府各部门、单位:
    《文成县城镇居民医疗保险实施暂行办法》已经县政府第11次常务会议讨论通过,现印发给你们,希认真贯彻执行。
 
 
 
 
二OO八年七月十八日
 
 
 
文成县城镇居民医疗保险实施暂行办法
 
    第一条  为建立健全多层次的社会医疗保障体系,逐步实现人人享有医疗保障的目标,根据《浙江省人民政府关于城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》(浙政发〔2006〕45号)、《温州市城镇医疗保险办法》(温州市人民政府令第90号)的精神,参照《温州市区城镇居民医疗保障试行办法》(温政发〔2007〕)51号),结合本县实际,制定本办法。
    第二条 城镇居民医疗保险坚持下列原则:
    (一)自愿参保与政府引导相结合;
    (二)保障住院为主,兼顾大病门诊;
    (三)保障标准与经济发展水平、参保人员经济承受能力相适应;
    (四)以收定支、收支平衡、单独筹集、专款专用。
    第三条  县人事劳动社会保障局(以下简称县人事劳动保障部门)负责县城镇居民医疗保险的组织实施和监督管理。
    社会保险经办机构负责办理辖区城镇居民的参保登记、社会保险卡的制作及缴费的核定和待遇的支付工作。
    乡镇人民政府(社会劳动保障员)具体负责辖区内城镇居民参保资格的确认、基础信息的录入。
    财政、地税、民政、卫生、食品药品监督、物价、审计、教育、残联等部门、社会团体,应当按照各自职责共同做好城镇居民医疗保险工作。
    第四条 参保居民应当同时具备下列条件:
    (一)具有文成县非农户籍;
    (二)尚未参加城镇医疗保险;
    (三)城镇非从业人员。
    已享受异地城镇医疗保险待遇、户籍迁入文成县的人员,不属于本办法规定的参保居民。
    第五条  我县中小学、幼儿园学生参加城镇居民医疗保险不受户口类型限制。
    第六条 已参加农村合作医疗且符合本办法规定的参保居民,在规定缴费期内可以参加城镇居民医疗保险,但不能同时参保、重复享受。
    第七条 城镇居民医疗保险费按照下列规定缴纳,一个年度不再变动:
    (一)持有效期内《最低生活保障金领取证》或者《中华人民共和国残疾人证》且等级为一级、二级(限智力、精神、肢体)的参保居民,个人不缴纳,由财政全额补助。
    (二)男60周岁、女50周岁以上的参保居民,个人缴纳100元,财政补助200元;其中户籍关系从异地迁入城区未满5年的参保居民,不享受财政补助;已满5年的,从下一医保年度起按本办法规定享受财政补助。
    (三)中小学、幼儿园学生医疗保险缴纳标准为每人每年120元,其中个人每年缴纳40元,财政每人每年补助80元。
    (四)其他参保居民个人缴纳150元,县财政补助150元。
    第八条 城镇居民医疗保险费个人缴纳部分由地税部门负责征收,按年征缴,银行代扣代缴。
    城镇居民医疗保险费财政补助部分,由县财政根据核定的参保人数和财政补助标准,由县财政统一划入城镇居民医疗保险基金(以下简称居民医保基金)专户。
    居民医保基金实行财政专户管理,专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。当年居民医保基金不足支付时,由县财政负责解决。
    第九条 首次参保居民应当在规定时间内按照下列程序办理城镇居民医疗保险登记、缴费手续,逾期不予办理:[page]
   (一)持本人身份证、户口簿及其他有效证件到辖区乡镇人民政府(社会劳动保障员)处领取并填写表格、确认资格。
    (二)持资格确认凭证,到社会保险经办机构办理居民医疗保险参保登记、核定缴费标准,领取医疗证卡;
    (三)持参保登记、缴费核定单到地税部门委托的代扣代缴银行办理有关缴费手续。
    第十条 参保居民有下列情形的,应当在规定的缴费期内持本人身份证、户口簿及其他有效证件到社会保险经办机构核定缴费标准:
    (一)持《最低生活保障金领取证》或者《中华人民共和国残疾人证》的;
    (二)户籍关系从异地迁入城区已满5年,且男60周岁、女50周岁以上的;
    (三)其他参保居民男年满60周岁、女年满50周岁的。
    第十一条 每年的7月1日至9月25日为在校(幼儿园)学生参加居民医疗保险当年居民医保年度(当年的9月1日至次年的8月31日)的缴费期;每年10月1日至12月25日为除学生以外的其他居民参加居民医疗保险当年居民医保年度(当年的1月1日至次年的12月31日)的缴费期。2008年按月申报缴纳,逾期在同一个缴费年度内不予以参保。参保居民应按时缴纳城镇居民医疗保险费。
    已参保居民不按时缴纳城镇居民医疗保险费的即为中断缴费。中断缴费后下年度重新参加城镇居民医疗保险的,从医疗保险年度的第七个月开始重新享受医疗保险待遇。
    第十二条  参保人员在一个年度内报销符合规定范围的住院医疗费用,设一次500元起付线标准。起付线标准以上部分按分段累计相加的办法进行报销。
   (一)500元至10000元,报销50%;
   (二)10001元至20000元,报销55%;
   (三)20001元至42000元,报销60%;
   (四)20001元至80000元,报销60%(限中小学、幼儿园学生)。
    第十三条 我县中小学、幼儿园学生发生无赔付责任的意外伤害,其符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费,城镇居民医疗保险基金支付60%,个人自负40%。年度内最高支付限额为5000元。
    第十四条  我县中小学、幼儿园学生在参保期限内,因疾病或遭受意外伤害死亡的,由城镇居民医疗保险基金一次性给予每人1万元的补助。
    第十五条  经批准,转往我县以外定点医疗机构治疗的,支付比例按上述标准降低5个百分点。
    第十六条  我县中小学、幼儿园学生一个年度内符合支付范围的住院和特殊病种医疗费用累计8万元为封顶线;中小学、幼儿园学生以外的参保人员一个年度内符合支付范围的住院和特殊病种医疗费用累计4.2万(含)为封顶线,超过封顶线以上的医疗费用,居民医保基金不再支付。
    第十七条  下列特殊病种的门诊医疗费用列入居民医疗保险基金支付范围,待遇标准视同住院:
    (一)血友病;
   (二)再生障碍性贫血;
   (三)系统性红斑狼疮;
   (四)恶性肿瘤放化疗;
   (五)器官移植后的抗排异治疗;
    (六)肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析;
    县人事劳动保障部门可以会同财政、卫生部门根据本县城镇居民医保基金支付情况提出特殊病种范围的调整方案,报县人民政府核准后公布执行。
     第十八条  患有本办法第十七条规定特殊病种的居民需进行门诊治疗的,应持县级以上医疗机构的检查化验单、医疗证明书到县人事劳动保障部门办理申报手续,再到辖区社保经办机构办理规定病种专用病历并选择定点医疗机构就医。[page]
    第十九条 参保居民可以在县人事劳动保障部门公布的基本医疗保险定点医疗机构中自行选择就医。
参保居民因病住院时,应当出示本人社会保险卡和相关的医疗证。定点医疗机构必须校验社会保险卡和相关的医疗证,做到人、证、卡相符,方可刷卡消费。
    第二十条  参保居民在定点医疗机构住院时,应缴纳一定额度的预付款,用于个人负担的医疗费用。
    第二十一条 参保居民住院治疗终结时,定点医疗机构应通知出院,及时办理出院手续。参保人员无正当理由拒绝出院的,自通知之日起一切费用由参保居民个人承担。
    第二十二条  参保居民在定点医疗机构发生的医疗费个人负担的部分,定点医疗机构应当向本人收取;居民医保基金支付的部分,定点医疗机构应当如实记帐。
    第二十三条  参保居民按规定转外地治疗的医疗费,先由个人现金结付,然后凭本人就医证卡、《文成县医疗保险转诊登记凭证》或《文成县居民特殊病种门诊专用病历》、出院小结、费用总明细清单、发票等,到县社保经办机构规定报销。
    第二十四条  参保居民因下列情形发生的医疗费,不属于居民医疗保险基金支付范围:
    (一)在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录以外的医疗费用;
    (二)未经批准到非定点医疗机构或到外地就医的医疗费用;
    (三)在国外或境外期间的医疗费用;
    (四)因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任发生的医疗费用;
    (五)因犯法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用;
    (六)其他按规定不予支付的医疗费用。
    第二十五条  居民医疗保障的用药范围、服务项目必须符合《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险服务项目目录》。
    第二十六条 居民医疗保障的定点医疗机构、服务监督、费用结算、违规责任按照《文成县城镇职工医疗保险办法》执行。
    第二十七条  参保居民因就业等原因转为参加城镇职工医疗保险的,其居民医疗保障的参保年限可按三年折一年的标准计算。
    第二十八条 中小学、幼儿园学生医疗保险运行机制,可以委托管理、购买服务等方式,降低管理成本,提高工作效率。
    第二十九条 县人事劳动保障部门、财政局可根据社会经济发展水平和居民医保基金的实际运行情况,提出筹集标准和待遇水平的调整意见,报县政府批准后执行。
    第三十条 县人事劳动保障部门可以会同有关部门制定具体实施细则。
    第三十一条 本办法自发文之日起试行。
 
 
 
主题词:医疗  保险  办法 印发  通知
抄送:县委各部门,县人大、政协办,县人武部,县法院、检察院,各群众团体。
文成县人民政府办公室             2008年7月18日印发

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